تكون إصابة الأطفال حديثي الولادة بالصفراء في الغالب منتشرة بكثرة، ويسبب اصفرار الجلد وبياض العينين.
انواع الصفراء عند حديثي الولادة
تنقسم انواع الصفراء عند حديثي الولادة إلي:
الصفراء الفسيولوجية (Physiological jaundice)
هذا النوع هو أكثر الأنواع تواجد بين الأطفال حديثي الولادة، ولا يوجد أي خطر منه. يظهر علي المولود بعد يومين أو ثلاثة من الولادة وبعد نمو كبد الطفل يبدأ في التخلص من البيليروبين الزائد ويختفي المرض في خلال أسبوعين.
صفراء الرضاعة الطبيعية (Breastfeeding jaundice)
هذا النوع هو أكثر الأنواع تواجد بين الأطفال حديثي الولادة الذين يعتمدون أكثر على لبن الأم ولا يعتمدون على اللبن الصناعي بشكل كبير، ويحدث عند عدم توافر لبن الأم بشكل مناسب يكفي الطفل أو لم يتم إدخال لبن صناعي بشكل جيد. يظهر علي المولود في خلال الأسبوع الأول من الولادة ويستغرق العلاج من هذا النوع وقتا كبيرا عن النوع الأول.
صفراء حليب الثدي (Breast milk jaundice)
يختلف هذا النوع عن النوع السابق، في هذا النوع تؤثر المواد الموجودة في حيب الأم علي استطاعة كبد الطفل على تكسير البليروبين مما يتسبب في تراكمه في الجسم، يظهر علي المولود بعد الأسبوع الأول من الرضاعة الطبيعية للبن الأم ويختفي المرض في خلال شهر أو أكثر.
اسباب الاصابة بالصفراء عند حديثي الولادة
يتكون المرض عند زيادة كمية البيليروبين في الدم، وعدم استطاعة الكبد على تكسيره. البيليروبين مادة صفراء تنتج عندما يتم تكسير خلايا الدم الحمراء الميتة، المسئولة عن نقل الأكسجين الى جميع اجزاء الجسم. ينتقل البيليروبين في مجرى الدم إلى الكبد.
يحول الكبد البيليروبين بحيث يمكن إخراجه من الجسم في البراز. ولكن إذا كان هناك الكثير من البيليروبين في الدم أو لم يتمكن الكبد من التخلص منه، فإن البيليروبين الزائد يسبب مرض الصفراء.
الصفراء عند الأطفال
عدد كرات الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة يكون كبير و يتم استبدالها وتكسيرها بشكل متكرر عن طريق الكبد الى مادة البيليروبين ويكون كبد حديثي الولادة غير مكتمل النمو لذا لا يستطيع تكسير البيليروبين و تحويله الى مادة قادرة على الخروج من الجسم عن طريق البراز.
عند بلوغ الطفل عمر الأسبوعين يكون عدد كرات الدم الحمراء أقل و ينتج أقل كمية بيليروبين ويكون الكبد قادرا على ازالة البيليروبين من الجسم. في الغالب تشفى الصفراء من تلقاء نفسها.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن تزيد الرضاعة الطبيعية لطفلك من فرص الإصابة بالصفراء. ولكن لا داعي للتوقف عن إرضاع طفلك إذا كان مصابًا بالصفراء، لأن الأعراض عادة ما تزول في غضون أسابيع قليلة.
يمكن أن يصاب بعض الأطفال الذين يرضعون من الثدي بالصفراء لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا، ولكن من المهم أن يتم فحص ذلك من قبل الطبيب حتى يمكن استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر خطورة للإصابة بالصفراء. تذكري أن فوائد الرضاعة الطبيعية تفوق أي مخاطر محتملة مرتبطة بهذه الحالة.
الظروف الصحية الأساسية
قد يحدث أحيانًا بسبب مشكلة صحية أخرى. وهذا ما يعرف بالصفراء المرضية.
تتضمن بعض أسباب الإصابة به ما يلي:
- خمول الغدة الدرقية (حيث لا تنتج الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمونات).
- عدم توافق فصيلة الدم (عندما يكون للأم والطفل فصائل دم مختلفة، والتي تختلط أثناء الحمل أو الولادة).
- مرض الريسوس (حالة يمكن أن تحدث إذا كانت الأم لديها دم سلبي الريس والطفل لديه دم ريسوس إيجابي).
- التهاب المسالك البولية (UTI).
- متلازمة كريغلر-نجار (حالة وراثية تؤثر على الإنزيم المسؤول عن معالجة البيليروبين).
- انسداد أو مشكلة في القنوات الصفراوية والمرارة (تخزن المرارة الصفراء، والتي يتم نقلها عن طريق القنوات الصفراوية إلى القناة الهضمية).
- يمكن أن يؤدي نقص الإنزيم الموروث المعروف باسم نازعة هيدروجين الفوسفات الجلوكوز 6 (G6PD) إلى الإصابة بالصفراء.
اعراض الصفراء عند حديثي الولادة
يمكن أن يكون اصفرار الجلد أكثر صعوبة في رؤيته إذا كان جلد الطفل بني أو أسود. قد يكون من الأسهل رؤيته في بياض العينين.
هناك أعراض أخرى مثل:
- البول الأصفر الداكن (يجب أن يكون بول المولود عديم اللون).
- براز شاحب اللون (يجب أن يكون أصفر أو برتقالي).
- عادة ما تظهر الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة بعد يومين من الولادة وتميل إلى التحسن دون علاج بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل حوالي أسبوعين من العمر.
- إذا كان طفلك يعاني من الصفراء، ستبدو بشرته صفراء قليلاً.
قد يكون الاصفرار أكثر وضوحًا في مكان آخر ، مثل:
- في بياض عيونهم.
- داخل أفواههم.
- على باطن أقدامهم.
- على راحتي ايديهم.
عوامل الخطر للإصابة بالصفراء عند حديثي الولادة
تشمل عوامل الخطر الرئيسية للصفراء، ما يلي:
- الولادة المبكرة. الطفل المولود قبل 38 أسبوعا لا يستطيع تكسير البيليروبين و لا يكون الكبد مكتمل النمو، فقيكون كمية البيليروبين كبيرة في الدم.
- كدمات شديدة أثناء الولادة. يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين يصابون بكدمات أثناء الولادة من مستويات أعلى من البيليروبين من تحلل المزيد من خلايا الدم الحمراء.
- فصيلة الدم. إذا كانت فصيلة دم الأم مختلفة عن فصيلة دم طفلها، فقد يكون الطفل قد تلقى أجسامًا مضادة عبر المشيمة تتسبب في تحلل سريع غير طبيعي لخلايا الدم الحمراء.
- الرضاعة الطبيعية. الأطفال الذين يرضعون من الثدي، وخاصة أولئك الذين يجدون صعوبة في الرضاعة أو الحصول على ما يكفي من التغذية من الرضاعة الطبيعية، هم أكثر عرضة للإصابة بالصفراء.
اقرأ أيضا العيوب الخلقية عند حديثي الولادة
تشخيص الصفراء عند حديثي الولادة
سيتم فحص طفلك بحثًا عن علامات الصفراء في غضون 72 ساعة من ولادته كجزء من الفحص البدني لحديثي الولادة يقوم به دكتور الأطفال بعد عملية الولادة.
إذا كنت تراقب الصفراء لدى طفلك في المنزل، فمن المهم أيضًا زيارة الطبيب على الفور إذا ساءت أعراض طفلك بسرعة أو أصبح مترددًا جدًا في الرضاعة.
سيخضع طفلك لفحص بصري للبحث عن علامات الصفراء. يحتاجون إلى خلع ملابسهم أثناء ذلك حتى يمكن النظر إلى بشرتهم تحت الضوء الجيد، ويفضل أن يكون طبيعيًا.
تشمل الأشياء الأخرى التي يمكن التحقق منها أيضًا:
- بياض عيون طفلك.
- لثة طفلك.
- لون بول طفلك أو برازه.
- اختبار البيليروبين.
إذا كان يعتقد أن طفلك يعانى من الصفراء، فيجب اختبار مستوى البيليروبين في دمه. يمكن القيام بذلك باستخدام:
- جهاز صغير يسمى مقياس البيليروبين، يسلط الضوء على جلد طفلك (يحسب مستوى البيليروبين من خلال تحليل كيفية انعكاس الضوء أو امتصاص الجلد له).
- فحص دم لعينة من الدم يتم أخذها عن طريق وخز كعب طفلك بإبرة (يتم قياس مستوى البيليروبين في الجزء السائل من الدم المسمى بالمصل).
عادة ما تكون اختبارات الدم ضرورية فقط إذا أصيب طفلك بالصفراء خلال 24 ساعة من الولادة أو كانت القراءة مرتفعة بشكل خاص.
مزيد من الاختبارات
قد تكون هناك حاجة لمزيد من اختبارات الدم إذا استمرت الصفراء لدى طفلك لأكثر من أسبوعين أو إذا كان العلاج مطلوبًا. يتم تحليل الدم لتحديد:
- فصيلة دم الطفل (هذا لمعرفة ما إذا كانت غير متوافقة مع فصيلة دم الأم).
- ما إذا كانت أي أجسام مضادة (بروتينات مقاومة للعدوى) مرتبطة بخلايا الدم الحمراء لدى الطفل.
- عدد الخلايا في دم الطفل.
- ما إذا كان هناك أي عدوى.
- ما إذا كان هناك نقص في الإنزيم.
تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كان هناك سبب أساسي لارتفاع مستويات البيليروبين.
متى يجب طلب العناية الطبية؟
إذا ظهرت على طفلك أي علامات للصفراء بعد 72 ساعة من الولادة، تحدث إلى الطبيب في أقرب وقت ممكن. في معظم الحالات، تكون الصفراء غير ضارة وليس علامة على وجود حالة مرضية كامنة. عادة ما يزول من تلقاء نفسه عندما يبلغ الطفل أسبوعين من العمر. على الرغم من أن الصفراء لا يمثل عادةً سببًا للقلق، فمن المهم تحديد ما إذا كان طفلك بحاجة إلى العلاج.
علاج الصفراء عند حديثي الولادة
لا يحتاج معظم الأطفال المصابين بالصفراء إلى علاج لأن مستوى البيليروبين في دمائهم منخفض. في هذه الحالات، تتحسن الحالة عادة في غضون 10 إلى 14 يومًا ولن تسبب أي ضرر لطفلك. إذا لم تكن هناك حاجة للعلاج، يجب عليك الاستمرار في إرضاع طفلك من الثدي أو زجاجة الرضاعة بانتظام، وإيقاظه للرضاعة إذا لزم الأمر. إذا ساءت حالة طفلك أو لم تختف بعد أسبوعين، اتصلي بالطبيب. يمكن أن تستمر الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة لمدة تزيد عن أسبوعين إذا ولد طفلك قبل الأوان أو كان يرضع فقط من الثدي. عادة ما تتحسن دون علاج.
إذا لم تتحسن الصفراء لدى طفلك بمرور الوقت، أو أظهرت الاختبارات مستويات عالية من البيليروبين في دمه، فقد يتم إدخاله إلى المستشفى ومعالجته بالعلاج بالضوء أو نقل الدم. يوصى بهذه العلاجات لتقليل خطر حدوث مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة تسمى اليرقان (Kernicterus)، والتي يمكن أن تسبب تلفًا في الدماغ:
العلاج بالضوء
هو العلاج بنوع خاص من الضوء (ليس ضوء الشمس). يُستخدم أحيانًا عن طريق تسهيل تكسير كبد طفلك وإزالة البيليروبين من دم طفلك. يهدف هذا العلاج إلى تعريض جلد طفلك لأكبر قدر ممكن من الضوء. يتم وضع طفلك تحت ضوء إما في سرير أطفال أو في حاضنة مع تغطية أعينهم. عادة ما يتم إيقافه لمدة 30 دقيقة حتى تتمكني من إرضاع طفلك وتغيير حفاضه ومنحه احتضانه. أثناء العلاج بالضوء ، ستتم مراقبة درجة حرارة طفلك للتأكد من عدم ارتفاع درجة حرارته، وسيتم فحصه بحثًا عن علامات الجفاف.
قد تكون هناك حاجة إلى سوائل عن طريق الوريد إذا أصيب طفلك بالجفاف ولم يكن قادرًا على الشرب بشكل كافٍ. سيتم اختبار مستويات البيليروبين كل 4 إلى 6 ساعات بعد بدء العلاج بالضوء، للتحقق مما إذا كان العلاج يعمل أم لا. بمجرد أن تستقر مستويات البيليروبين لدى طفلك أو تبدأ في الانخفاض ، سيتم فحصها كل 6 إلى 12 ساعة. سيتوقف العلاج بالضوء عندما تنخفض مستويات البيليروبين إلى مستوى آمن، والذي عادة ما يستغرق يومًا أو يومين.
تبادل نقل الدم
إذا كان لدى طفلك مستوى عالٍ جدًا من البيليروبين في دمه أو لم يكن العلاج بالضوء فعالاً، فقد يحتاج إلى نقل دم كامل، يُعرف باسم نقل الدم التبادلي. أثناء عملية نقل الدم، سيتم سحب دم طفلك من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع يوضع في الأوعية الدموية في الحبل السري أو الذراعين أو الساقين. يتم استبدال الدم بدم من متبرع مطابق مناسب (شخص من نفس فصيلة الدم). نظرًا لأن الدم الجديد لن يحتوي على البيليروبين، فإن المستوى العام للبيليروبين في دم طفلك سينخفض بسرعة.
ستتم مراقبة طفلك عن كثب طوال عملية نقل الدم، والتي قد تستغرق عدة ساعات حتى تكتمل. سيتم معالجة أي مشاكل قد تنشأ، مثل النزيف. سيتم فحص دم طفلك في غضون ساعتين من العلاج للتحقق من نجاحه. إذا ظل مستوى البيليروبين في دم طفلك مرتفعًا، فقد يلزم تكرار الإجراء.
علاجات أخرى
- إذا كانت الصفراء ناتجًة عن مشكلة صحية كامنة، مثل العدوى، فعادةً ما يحتاج هذا إلى العلاج.
- إذا كانت الصفراء ناتجًة عن مرض الريسوس (عندما يكون لدى الأم دم سلبي الريس والطفل لديه دم إيجابي الريسوس)، فيمكن استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG).
الوقاية من الصفراء عند حديثي الولادة
تعد الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا طبيعيًا ولا يمكن الوقاية منه عادةً. يمكنك تقليل خطر إصابة طفلك باليرقان الشديد عن طريق إطعامه كثيرًا. تحفز التغذية المتكررة حركات الأمعاء المنتظمة مما يساعد طفلك على التخلص من البيليروبين.
- الأطفال الذين يعتمدون على لبن الأم: يجب إرضاع طفلك من ثماني إلى 12 مرة في اليوم خلال الأسبوع الأول من حياته.
- الأطفال الذين يعتمدون على اللبن الصناعي: يجب أن تعطي طفلك زجاجة أو اثنتين (30 إلى 60 مللترًا) من اللبن الصناعي كل ساعتين إلى ثلاث ساعات خلال الأسبوع الأول من حياته. تأكدي من ثماني وجبات على الأقل في فترة 24 ساعة.
- تأكد أيضًا من أن الطبيب الخاص بطفلك يتحقق من مستوى البيليروبين لدى طفلك قبل مغادرة المستشفى. حدد موعدًا لزيارة متابعة خلال الأسبوع الأول لطفلك لفحص مستوى البيليروبين مرة أخرى.
مضاعفات الصفراء عند حديثي الولادة
اليرقان (Kernicterus)
يعتبر من المضاعفات النادرة والخطيرة للصفراء غير المعالجة عند الأطفال حديثي الولادة. إنه ناتج عن زيادة البيليروبين التي تلحق الضرر بالدماغ أو الجهاز العصبي المركزي. يمكن للبيليروبين عبور الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تفصل بين الدماغ والدم (الحاجز الدموي الدماغي). يتسبب البيليروبين في تلف الدماغ والحبل الشوكي، مما قد يهدد الحياة. يسمى تلف الدماغ الناجم عن المستويات العالية من البيليروبين أيضًا باسم اعتلال دماغ البيليروبين. في حالة حدوث تلف كبير في الدماغ قبل العلاج ، يمكن أن يصاب الطفل بمشاكل خطيرة ودائمة ، مثل:
- الشلل الدماغي.
- فقدان السمع.
- صعوبات التعلم.
- ارتعاش لا إرادي في أجزاء مختلفة من الجسم.
- مشاكل في الحفاظ على حركات العين الطبيعية.
- ضعف نمو الأسنان.
التهاب القرنية
يؤثر هذا المرض على كلتا العينين وعادة ما يحفز الإفرازات الصفراء واحمرار العين وتورم الجفن.
نوبات وتشنجات عضلية
يمكن أن تسبب تقوس الظهر والرقبة.
المراجع:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22263-jaundice-in-newborns
https://www.healthline.com/health/newborn-jaundice#prevention
https://kidshealth.org/en/parents/jaundice.html
